• 胸が痛い
  • ドキドキする
  • 咳が止まらない
  • 息が苦しい
  • お腹が痛い・胸やけ・下痢
  • いびきをかく・日中眠い
  • めまい・頭痛
  • 発熱・倦怠感
  • むくみ
  • 歩いていると足がだるくなる
  • 検診で異常指摘
胸が痛い

心臓に血液を送っている冠動脈が血栓で閉塞する心筋梗塞や動いた時に症状の出ることが多い冠動脈の狭窄による狭心症、夜間早朝や安静時に症状の出ることが多い冠攣縮性狭心症など、重篤な心疾患の症状や前兆であったりすることもあります。大血管の病気として大動脈解離、主に足の静脈などでできた血栓によって肺動脈が閉塞する肺塞栓症、逆流性食道炎、肺に穴が開いてしまう気胸、炎症による肺炎や胸膜炎、帯状疱疹や心臓神経症など様々な病気があります。

主な症状/疾患

ドキドキする

脈の乱れる不整脈や、狭心症、心筋梗塞などの心疾患、甲状腺機能亢進症(ホルモン異常)、、更年期障害、貧血や精神疾患などで起こることもあります。

主な症状/疾患

咳が止まらない(風邪の初期症状)

風邪や気管支炎、肺炎、肺結核や気管支喘息などの肺の病気や、心不全などが疑われます。

息が苦しい

横になったり動くと症状がでる心不全、肺気腫や気管支喘息、肺がんなどでも症状が出ることがあります。

主な症状/疾患

お腹が痛い胸焼け・下痢
 

主な症状/疾患

  • 虫垂炎
  • イレウス(腸閉塞)
  • 胃腸炎
  • 逆流性食道炎
  • 膵炎
  • 胆石による痛み
  • 胆嚢炎
  • 便秘
  • 胃潰瘍
  • 十二指腸潰瘍
  • 尿路結石症
いびき・日中眠い

睡眠中に呼吸が繰り返し止まってしまう睡眠時無呼吸症候群、不眠症やナルコレプシーなどがあります。

主な症状/疾患

めまい・頭痛
 

主な症状/疾患

発熱・倦怠感
 

主な症状/疾患

  • 風邪やインフルエンザ
  • 他の感染症
むくみ
 

主な症状/疾患

  • >>心不全や腎不全
  • 肝硬変など肝臓の病気
  • 低栄養
  • 甲状腺機能低下症
歩いていると
足がだるくなる
 

主な症状/疾患

  • 片方…足の動脈の血流が悪くなる下肢動脈閉塞硬化症や静脈瘤
  • 両方…脊柱管狭窄症
検診で異常指摘

糖尿病や高脂血症、高血圧症など心疾患などのリスクが高くなることもあり、精密検査や生活習慣の改善などを行っていくことが望ましいこともあります。

不整脈

この記事を書いた人

いのまたクリニック 院長 猪又雅彦

日本内科学会 日本循環器学会
日本心臓病学会 日本睡眠学会

【関わる全ての人を笑顔にすることが私たちの使命です。】

1.不整脈とは

不整脈とは、心臓の拍動(心拍)のリズムが、何らかの原因で乱れてしまう状態を指します。
心拍が通常よりも速くなる「頻脈(ひんみゃく)」と、通常よりも遅くなる「徐脈(じょみゃく)」、そして、一時的に心拍が飛ぶ(途切れる)「期外収縮(きがいしゅうしゅく)」の大きく3つのタイプに分けられます。

不整脈は、運動や発熱、精神的な興奮といった生理的な原因や生活習慣などで起こる場合もあり、健康な人であっても一時的に心拍が乱れることは珍しくありません。
しかし、不整脈の中には突然死を招くものや、心不全や脳梗塞などを引き起こす危険なタイプもあるため、動悸や息切れ、脈の異常などを感じた時には、放置せず、早期に詳しい検査を受けることをおすすめします。

心拍リズムのしくみ

心臓は、「心筋」という特殊な筋肉でできた袋状の臓器です。
その内部は、「左心房」「左心室」「右心房」「右心室」という4つの部屋に分かれており、規則的なリズムで拡張と収縮を繰り返すことで、全身に血液を送り届けるポンプのような働きをしています。

拍動の規則的なリズムは、右心房にある「洞結節(どうけっせつ)」で発生する微弱な電気刺激によってコントロールされており、心臓内に張り巡らされている「刺激伝導系」という回路を通って心房から心室へと伝達されます。
このように正常な拍動が行われている状態を「洞調律(どうちょうりつ)」と言い、電気が伝わる時に生じるわずかな時差によって心房と心室の拡張と収縮のタイミングがずれることで、血液が全身に送り出されます。

一般的な成人の拍動は、通常、一分間に60~80回程度で、一日にすると10万回にも及びます。心拍リズムの速度は常に一定ではなく、呼吸や運動、精神的な興奮などによって変動し、自律神経によって調整されていますが、何らかの原因で電気刺激が正しく作られなくなったり、信号の伝達がうまくいかなくなったりすると、心拍のリズムには乱れが生じて不整脈を引き起こします。

2.不整脈の種類

不整脈は、拍動の速さや状態により、「頻脈性不整脈」「徐脈性不整脈」「期外収縮」の3つに大きく分けられます。また、刺激伝導系の異常が心室(心臓の下の部屋)で起きるものを「心室性不整脈」、心房などの心室よりも上の部分で起こるものを「上室性不整脈」と言います。

頻脈性不整脈

頻脈性不整脈は、拍動が1分間に100以上になってしまう状態です。
心臓内の電気刺激が早く作られる、もしくは通常とは違う異常な電気の回路ができ、電気信号が堂々巡りをしてしまうことがおもな原因です。
頻脈性不整脈を発症すると、心臓には大きな負担がかかるため、動悸(どうき:心臓がドキドキ、バクバクする)、息切れ、胸の痛みなどの症状が現れ、心不全(心臓の機能低下)を招くことがあります。また、心臓内の血流が悪化して血栓ができると、血流に乗って脳の血管を詰まらせ、脳梗塞を引き起こすようなケースもあります。

≪おもな頻脈性不整脈の種類≫
    • 上室性不整脈
      名称特徴
      心房細動 (しんぼうさいどう)心房内に多数の不規則な電気刺激が起こり、心房が細かく痙攣したように震える状態。心不全や脳梗塞を引き起こすリスクが高い。
      心房粗動 (しんぼうそどう)異常な電気回路により、電気刺激が右心房内の同じ場所を回り続ける状態。心不全や脳梗塞を発症することがある。
      発作性上室頻拍 (ほっさせいじょうしつひんぱく)心臓の上の部屋(心房、洞結節、心房と心室の接合部)で起こる突発的な不整脈の総称で、突然、規則的なリズムの速い脈が生じるのが特徴。 原因となる部位によって、房室結節リエントリー性頻拍(AVNRT)*1、房室回帰性頻拍(WPW症候群)*2、心房頻拍*3などに分けられる。

*1房室結節リエントリー性頻拍(AVNRT)……心房と心室を中継する「心房結節(しんぼうけっせつ)」付近で電気信号が回り続ける
*2房室回帰性頻拍(WPW症候群)……正しい電気の通り道以外に、異常な回路が存在し、心室に伝わった電気信号が心房に戻ってきて回り続ける
*3心房頻拍……心房内の洞結節以外から異常な電気信号が発生することで起こる

  • 心室性不整脈
    名称特徴
    心室頻拍 (しんしつひんぱく)心室内で異常な電気刺激を発生する部位があり、心拍が異常に速くなる状態。心機能が低下し、十分な血液が送り出せなくなると、意識を失い、心停止に至ることもある。
    心室細動 (しんしつさいどう)心室内で痙攣が起き、小刻みに震える状態。心臓の機能が停止してしまうと数秒で意識を失い、至急、処置をしないと短時間で死亡する。

徐脈性不整脈

徐脈性不整脈は、拍動が1分間に50以下になってしまう状態です。
電気の通り道である刺激伝導系の機能が低下し、電気刺激が作られなくなったり、伝達の途中で止まってしまったりすることがおもな原因です。
心拍数が遅くなると、脳や全身に送る血液量が減って心不全の状態になり、息切れやめまい、疲労感などの症状が現れ、時には失神することもあります。

≪おもな徐脈性不整脈の種類≫
  • 上室性不整脈
    名称特徴
    洞不全症候群 (どうふぜんしょうこうぐん)洞結節の動きが一時的に止まり、電気刺激が作られなくなる状態。 持続時間が長いと血液が脳や全身に届かなくなり、心不全を起こすことがある。
    房室ブロック (ぼうしつぶろっく)心房から心室への信号の中継点である「房室結節」の機能が低下し、心房から心室への信号が伝わらなくなる状態。 心筋梗塞などの病気に伴って発症する場合、極端に脈が遅くなり、心停止することもある。

期外収縮

洞結節以外の場所から別の速い電気信号が出ることによって起こる不整脈です。
心拍が一時的に抜けたり、乱れたりするのが特徴で、通常は、数十秒程度で治まります。
不整脈の中で最も多いタイプで、30歳以上になるとほとんどの人に認められ、年齢と共に徐々に増加します。
期外収縮は、心臓病などで発症する場合もありますが、多くは年齢や体質などによって起こるもので、回数が少ない場合は特に心配ありません。
自覚症状がないことも多く、健康診断で指摘されるようなケースもありますが、発作が頻繁に起こるようになると、動悸や胸の不快感、脈が飛ぶ感じなどを感じるようになります。

≪期外収縮の種類≫
  • 上室性不整脈
    名称特徴
    心房性期外収縮 (しんぼうせいきがいしゅうしゅく)心房内で異常な電気信号が起こり、余分な拍動が生じる状態。 高齢者や肺の持病がある人の発症が多いが、健康な人に起こる場合もある。カフェインやアルコール摂取、風邪などの体調不良などが引き金になることがある。
  • 心室性不整脈
    名称特徴
    心室性期外収縮 (しんしつせいきがいしゅうしゅく)心室内で異常な電気信号が起こり、余分な拍動が生じる状態。 高齢者の発症が多いが、健康な人でもカフェインやアルコールの摂取、ストレス、薬剤によって生じることもある。心臓に持病がある場合、心室細動や心室頻拍などの危険な不整脈を招くことがある。

3.不整脈のおもな原因

不整脈を引き起こすおもな原因には以下のようなものがあります。

加齢

年齢が上がるにつれ、電気の通り道である「刺激伝導系」の働きが低下するため、60歳を過ぎた頃から心拍の乱れが起こりやすくなる傾向があります。

体質

生まれつき電気の伝わる回路(刺激伝導系)に異常があり、不整脈が起こりやすい体質を持っている方もいます。

生活習慣の乱れ

不規則な生活、過労、ストレス、睡眠不足などで自律神経が乱れると、交感神経が優位になって心拍数が上がり、心臓内の電気刺激も起こりやすくなります。
多量の飲酒や喫煙、カフェインの摂りすぎなどが原因で不整脈が起こることもあります。

基礎疾患

心筋梗塞、狭心症、心臓弁膜症、心不全といった心臓病の持病がある方は、二次的に心臓内を伝達する電気信号の異常も起こりやすくなるため、不整脈になるリスクが高まります。
また、高血圧も、心臓に大きな負担をかけるため、「心肥大(しんひだい:心臓の筋肉が厚くなって収縮力が弱まる)」による不整脈が起こりやすくなります。
その他、「バセドウ病」などの甲状腺異常や「慢性閉塞性肺疾患(COPD)」などの肺の病気も不整脈を起こすことが分かっています。

薬剤

病気の治療で服用している薬が不整脈の原因になる場合もあります。
降圧薬や抗うつ薬をはじめとする内服薬の一部には、自律神経や心臓の電気の発生に作用する成分を含んでいるものがあり、不整脈を引き起こすことが知られています。

4.不整脈のおもな検査

不整脈には、危険性の低いものから高いものまで、たくさんの種類がありますが、重症度は必ずしも症状の強さに比例するとは限りません。ご自身の不整脈がどのようなタイプであり、治療が必要かどうかを知るためにも、詳しい検査を受けることが重要です。
不整脈の検査には以下のような種類があり、患者さんの状態に応じて必要なものを選択します。

心電図検査

心臓で発生する微量の電気を波型のグラフに記録する検査です。
ただし一般的に行われている「安静時12誘導心電図検査」だけでは、不整脈が見つけられない場合も多いことから、24時間心電図を記録する「ホルター心電図検査」や運動時の心電図を記録する「運動負荷心電図検査」などを行うこともあります。

画像検査(胸部レントゲン、心エコー)

レントゲンでは、心臓の大きさや形の異常の有無などを調べます。
心エコー(超音波検査)では、心臓の収縮力や弁の動きの状態などを調べます。

カテーテル(冠動脈造影)検査

血管の詰まりや狭窄の有無などを確認する検査です。
足の付け根などの血管から「カテーテル」と言われる細い管を挿入して心臓まで運び、心臓自身に栄養を送る「冠動脈(かんどうみゃく)」に造影剤を入れてX線撮影を行います。
カテーテル検査は入院が必要な検査です。必要に応じて近隣の提携病院をご紹介いたします。

EPS検査(心臓電気生理学的検査)

不整脈の状態を調べる検査です。
電極が付いたカテーテルを足の付け根などから挿入して心臓まで運び、電極で心臓に直接電気刺激を与えて不整脈を誘発し、拍動の状態を心電図で記録します。
EPS検査は入院が必要な検査です。必要に応じて近隣の提携病院をご紹介いたします。

血液検査

病気の有無や全身の健康状態を調べるため(甲状腺機能異常や電解質異常、心不全など全身状態を反映して不整脈となることがあります)、採血して血液を詳しく調べます。

5.不整脈の治療

不整脈にはたくさんの種類がありますが、現在では治療法の進歩により、ほとんどの不整脈が治療できるようになっています。治療内容は不整脈のタイプや重症度によってそれぞれ異なり、患者さんの状態に合わせて適切な治療を選択します。

頻脈性不整脈の治療

  • 薬物療法 抗不整脈薬……不整脈を改善、予防(脈を遅くするものや脈のリズムを整えるものなど)
    抗凝固薬……血栓ができるのを防ぎ、脳梗塞を予防する(おもに心房細胞など)
    漢方薬……不安や緊張を和らげる
    ※ただし、薬物療法は、薬の飲み方によっては別の不整脈を引き起こすこともあるため、しっかりと服薬の管理を行うことが大切です。
  • 電気的除細動(電気ショック)
    心室頻拍や心室細動などの致死性の高い不整脈が起こった時に緊急処置として行う治療です。機能を失った心臓に電気ショック(除細動)を与え、心拍を正常に戻す効果があります。
  • カテーテルアブレーション(心筋焼灼術)
    電極の付いたカテーテル(細い管)を足の付け根から挿入して心臓まで通し、頻脈の原因となっている部分に高周波の電流を流して焼き(焼灼:しょうしゃく)、不整脈を起こさないようにする治療です。薬物療法では症状が改善しない場合に行う治療で、不整脈を完治させることも可能です。
    入院が必要な治療です。近隣の提携病院をご紹介いたします。
  • 外科手術(メイズ手術)
    不整脈の原因となっている部分を切除することで、電気刺激をコントロールし、心房の痙攣を抑える治療です。薬物療法やカテーテルアブレーションで改善しない心房細動などに行いますが、身体への負担もあるため、心房細動単独の治療ではなく、弁膜症など他の病気の手術と同時に行います。入院が必要な治療です。近隣の提携病院をご紹介いたします。
  • 植込み型除細動器(ICD)
    心臓に電気ショック(除細動)を与える装置(ICD)を手術で体内に埋め込み、不整脈を感知した時に繰り返し電気刺激を発し、拍動を正常に戻す治療です。
    心室細動などの危険性の高い不整脈に行う治療で、ICDは4~5年位で電池交換が必要になるため、再手術で本体ごと交換する必要があります。
    入院が必要な治療です。近隣の提携病院をご紹介いたします。

徐脈性不整脈の治療

  • ペースメーカー
    手術で体内にペースメーカーを埋め込み、拍動が遅くなったのを感知した時に電気的な刺激を発することで、脈を一定に保ちます。ペースメーカーは定期的に動作確認が必要です。
期外収縮の治療(※症状のある方のみ)
  • 薬物療法
    抗不整脈薬……不整脈を改善、予防(脈を遅くするものや脈のリズムを整えるものなど)
    安定剤……不安や緊張を和らげる
    ※ただし、薬物療法は、薬の飲み方によっては別の不整脈を引き起こすこともあるため、しっかりと服薬の管理を行うことが大切です。
  • カテーテルアブレーション
    電極の付いたカテーテル(細い管)を足の付け根から挿入して心臓まで通し、頻脈の原因となっている筋肉の一部を高周波で焼き、不整脈を起こさないようにする治療です。
    強い症状があり、薬物療法では症状が改善しない場合に治療を検討します。
    入院が必要な治療です。近隣の提携病院をご紹介いたします。

6.不整脈を防ぐための生活上の注意

不整脈の中には、過労やストレス、寝不足といった生活習慣の乱れや体調不良によって発症するものも多く、軽度であれば、生活習慣を見直すことで、症状が改善する場合もあります。
日頃から、心臓に負担をかけないよう、以下のような点に気を付け、規則正しい生活を心掛けましょう。

  • 十分な睡眠をとる
  • 過労やストレスを避ける
  • バランスの良い食事を摂る(脂肪分やコレステロールの多い食事を控える)
  • コーヒーなどのカフェインや刺激となるものの摂取を控える
  • 適度な運動を行う(※症状によっては激しい運動を控える場合あり)
  • 温度差の少ない環境を保つ(空調や衣服でコントロールする)
  • 禁煙
  • 禁酒

※もともと心臓などの基礎疾患をお持ちの方は、不整脈のリスクを抑えるため、日頃から適切な治療で病気のコントロールを行うことが重要です。また、内服薬による不整脈が疑われる場合には、内服薬の見直しや変更が必要になる場合もあります。

7.よくある質問

1)不整脈は必ず治療が必要ですか?

不整脈があるからといって必ず治療を行うというわけではありません。重い基礎疾患がなく、自覚症状もない期外収縮などは、特別な治療は行わず、経過観察となる場合も多いです。
一方、心室細動のような致死性の高い不整脈は至急処置を行わないと命を落とす可能性がありますし、心臓などに基礎疾患がある方も、もし発作を起こすと命に関わることから、早期に適切な治療が必要になります。そのほか、自覚症状が強く、日常生活に支障をきたしているような場合や、心不全や脳梗塞の可能性があるなども治療が必要です。

2)危険な不整脈の症状は?

不整脈は、多くの人に起こる症状で、歳をとれば誰でも少しずつ増えていくものです。
その多くは心配のないものですが、意識を失ってしまう場合や、強い息切れやめまいなどが伴う場合、命に関わる危険な不整脈が疑われますので、至急、治療を受ける必要があります。

8.院長からひと言

不整脈は、本人にとってとても辛い症状である場合が多いです。
不整脈には、治療が必要なもの、症状があれば治療の対象となるもの、放置して良いものの3つに分類することができますが、あくまでも自己判断をしないことが大事です。
当院では心電図、血液検査、心臓超音波検査、ホルター心電図検査などを組み合わせて診断を行います。最近、当院では1週間の心電図を記録できる「Heartnote」を採用しました。これまでは装着を付けた日にたまたま何も症状が出なかった、ということも多々ありましたが、長期間の記録が可能になったことで、不整脈の診断につながりやすくなりました。
幸い、近隣には経験豊富な先生のいらっしゃる連携医療機関がありますので、カテーテルアブレーションなど入院での治療が必要な場合には、ご希望をお伺いし、適切な状態で治療を受けられるよう紹介も行っています。また、ウェアラブルウォッチやポータブル心電計も手に入るようになり、ご自身で心電図の記録をとることもできるようになっていますので、動悸などの気になる症状がある方はぜひ受診をご検討ください。

不眠症

この記事を書いた人

いのまたクリニック 院長 猪又雅彦

日本内科学会 日本循環器学会
日本心臓病学会 日本睡眠学会

【関わる全ての人を笑顔にすることが私たちの使命です。】

1.不眠症とは?

「不眠症=睡眠時間が問題」ではありません。睡眠時間が短くても、目覚めがすっきりしていて日常生活に支障をきたしていなければ、「不眠症」ではないのです。
不眠症は、何らかの睡眠問題がよく起こり(週2回以上・1か月程度続いている)、不眠が原因で日常生活に影響を及ぼしてしまう症状を指します。
厚生労働省による調査(2014年)では、日本人の成人の5人に1人(約20%)が慢性的な不眠であると報告*1されており、今や国民病の一つとなっています。

*1(参考)平成26年「国民健康・栄養調査」P.22|厚生労働省 https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/0000117311.pdf

不眠症の4つのタイプ

不眠症には大きく分けて4つのタイプがあります。

  1. 入眠障害
    眠ろうと布団に入っても中々寝付けないタイプ。寝付くまでに2時間以上かかるが、一度寝てしまうと朝まで寝られるタイプであり、不眠症の中では一番多いです。
  2. 中途覚醒
    眠りが浅く、夜中に何度も目が醒める(2回以上起きる)タイプ。また眠れることも多いのですが、細切れ睡眠となるため熟睡感(よく寝た感じ)が得られません。
  3. 早朝覚醒
    朝早く(午前3~4時頃)に目が覚めてしまい、その後眠れなくなってしまうタイプ。高齢者やうつ病の方にみられやすいです。
  4. 熟眠障害
    十分に睡眠時間を取っていても眠りが浅く、目覚めたときにぐっすり寝た気がしないタイプ。高齢者や神経質な人にみられやすいです。

不眠症による影響

不眠が続くと、次のような不調が現れ、日常生活にも影響が及びます。

  • 集中力・注意力・判断力・記憶力の低下
  • イライラする・気分がすぐれない・焦燥感(焦る感じ)がする
  • 日中の眠気
  • やる気・気力がでない
  • 社会的・職業的機能の低下、学業低下
  • 仕事中のミス・運転中に事故を起こしやすい
  • 緊張・頭痛・胃腸症状・めまいなどの身体症状がある
  • 倦怠感(だるい感じ)・疲れが取れない
  • 食欲不振

心配事があるとき、テストや旅行前、旅先などで、どなたでも1度くらい「寝ようと思っても寝られない」経験をお持ちではないでしょうか?眠れなかったとしても数日~数週間のうちにまた眠れるようになれば問題ありませんが、不眠が慢性化してしまって日常生活に支障をきたしている場合には、一度医師にご相談いただくことをおすすめします。

2.不眠症の原因

不眠症の主な原因は、次の通りです。

  1. ストレス
    対人関係や仕事上の悩み、緊張、喪失体験、旅先・入院の環境などがあると、心に負担がかかってしまい眠れなくなります。
    特に神経質・生真面目な性格の人は強く感じる傾向があり、不眠にこだわってしまい、不眠症に陥りやすくなります。
  2. 身体的疾患
    高血圧・心臓病(胸苦しさ)、呼吸器疾患(咳など)、腎臓病・前立腺肥大(頻尿)、糖尿病・関節リウマチ(痛み)、アレルギー疾患(かゆみ)、脳梗塞・脳出血など病気や病気に伴う不快症状が原因となります。
    特に、睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群(レストレスレッグス症候群)は睡眠に伴って呼吸異常・四肢の異常運動が現れるので、不眠に陥りやすくなります。
    原因となっている疾患や症状を治療することで、不眠症の改善につながります。
  3. 精神疾患
    うつ病・不安障害がある場合、不眠を伴うケースがよくみられます。
    「早朝覚醒」と「日中変動(朝は無気力だが、夕方にかけて元気が出てくる)」の両方がみられるときには、すみやかに医療機関へご相談することをおすすめします。
  4. 薬や嗜好品
    降圧剤・甲状腺製剤・抗がん剤、カフェイン(コーヒー・紅茶など)、ニコチン(たばこ)、アルコールなどは睡眠を妨げることがあります。
    また、アレルギー治療や酔い止めなどに使われる抗ヒスタミン薬は、日中に眠気を催すことがあります。
  5. 生活リズムの乱れ
    夜勤などのシフト勤務・海外渡航による時差ボケなどで、体内時計が乱れると不眠に陥ります。また、長期休みなどに長時間の昼寝、夜更かしなどを繰り返すことは、体内時計の乱れにつながります。
  6. 環境の変化
    枕を変えた、部屋が明るい・暑い、引っ越し、転職、工事の音がうるさいなど、身の回りの環境の変化によっても眠れなくなることがあります。
  7. 加齢
    白髪や老眼、体力低下と同じように、体内時計も加齢によって前倒しに変化するため、若い頃に比べて早寝早起きになります。また、睡眠の質も浅くなるのでちょっとした音で起きてしまいやすくなります。

当院では、高血圧・糖尿病などの生活習慣病や睡眠時無呼吸症候群など不眠症の原因となる様々な要因に対し、内科的アプローチからの総合的な診察を行っています。

3.不眠症の診察・検査

不眠症では、基本的に問診を中心に診察を行います。
診断にあたり、患者さまには「睡眠日誌*2」をつけていただき、「いつ頃から不眠症状が現れたのか?」、思い当たるきっかけ、治療歴や治療中の薬、寝室の環境など詳しくお伺いします。

*2睡眠日誌:布団に入った時刻、実際に眠った時刻、目が覚めた時刻、布団から出た時刻、昼寝をした時刻などを記録します。1~2週間続けてみると、自分の睡眠習慣のクセ(問題)が分かります。最近は、スマホで記録することができる無料アプリも配信されています。

なお、睡眠日誌・お薬手帳・検診結果などをお持ちの方はご持参いただくと、よりスムーズに診察が行えます。
そのほか、必要に応じて、睡眠時無呼吸症候群の検査や血液検査・心電図などを行うことがあります。

4.不眠症の治療

不眠治療のゴールは「薬に頼らなくても、十分な睡眠が得られるようにすること」です。
不眠症の治療には、薬を使わない治療法「非薬物療法」と「薬物療法」の2つがありますが、当院では、不眠の背景にある要因に合わせた対処法を行いつつ、必要に応じて睡眠薬などを使って症状を緩和させる「薬物療法」を併用して治療していきます。

薬を使わない治療法「非薬物療法」

  1. 生活習慣・環境の改善
    • 同じ時間に毎日起床する
      人の寝起きは「時刻」で決まっているのではなく、「体内時計」で調節されています。とりわけ起床から約14~16時間後に眠気を催します。週末の夜更かし・休日の寝坊・昼寝はほどほどにして、平日・週末に関わらず同じ時刻に起床・就床するようにしましょう。早寝早起きではなく、早起きが早寝に通じます。
    • 朝、太陽の光を浴びる
      太陽光など強い光には、体内時計の調整作用があります。
      早起きして太陽の光を浴びることで、夜寝付く時間が早くなります。
      逆に夜にスマホやテレビなど強い照明を浴びすぎると、体内時計が狂って早起きがつらくなります。
    • 睡眠時間や就床時刻を気にしない
      人によって十分な睡眠時間は異なります。「睡眠は8時間取らないといけない」なんてことはありません。年を取ると、必要な睡眠時間は短くなるものです。
      どうしても眠れないときは、思い切って布団から出ると良いでしょう。布団の中で長時間過ごすと、熟眠感(よく寝たと感じること)を得にくくなります。
      また、布団には眠くなったら入るようにしましょう。「寝る時間」にこだわりすぎて「眠ろう」とする意気込みが強いと、かえって頭を冴えさせてしまい、寝付きを悪くします。
    • 日中の眠気には、午後3時までに30分以内の昼寝を
      どうしても眠い場合には、午後3時までに20~30分の短い睡眠を取ると、夜の睡眠に影響もなく、頭がスッキリします。
    • 夜の食事は寝る3~4時間前までに済ませておく
      快眠の妨げにつながるコーヒーやお茶・栄養ドリンク剤などのカフェイン摂取は4時間前までに、喫煙も1時間前くらいから避けると良いでしょう。
    • 寝る前にはリラックスタイムを作る
      寝る前には、軽い読書や音楽、ぬるめの入浴、アロマテラピー、軽いストレッチなどを行って、副交感神経を優位にさせましょう。半身浴も心臓への負担が少なく、睡眠の質を向上させるので、おすすめです。 ※寝る前にテレビ・スマホの強い光を浴び過ぎることは、体内時計が狂う原因となります。
    • 眠りやすい環境作りを心がける
      音・温度・明るさなど睡眠がとりやすい寝室づくりも重要です。
      ベッド・布団・枕・照明など自分に合ったものを選びましょう。
      心地よい眠りのためには、室温を20℃前後、湿度を約40~70%に保つのが良いとされています。また、快眠のためには、布団内温度を33度前後(例:冬場なら羽根布団1枚・夏場ならタオルケット1枚など)にすると良いとされています。
    • 夕方に軽めの運動をする
      程よい肉体疲労は、心地よい睡眠につながります。運動は午前中よりも午後に少し汗ばむ程度の軽い運動をするとよいでしょう。また、厳しい運動を短期的に行うよりも、楽~ややきつい程度の有酸素運動(早足でのウォーキング・サイクリング・軽いジョギングなど)を少し長めに継続すると効果的です。
    • ストレスを発散する
      音楽・読書・スポーツ・旅行など自分に合った趣味を持つようにして、気分転換やストレス発散を図りましょう。
    • 寝る前のお酒はNG
      少量のアルコールは寝付きをよくしますが、睡眠の質(レム睡眠・ノンレム睡眠など)を下げる作用もあります。寝酒習慣が出来てしまうと、寝るのに必要な量が少しずつ増えてしまいます。また、アルコールによってトイレが近くなったり、睡眠作用が短時間となったり、夜中に目が覚める原因となります。
  2. 認知行動療法
    認知行動療法とは、不眠症の原因となっている睡眠についての考え方のクセを修正して、普段の行動を変えていく治療法です。
    「睡眠日誌」を付けて、ご自分の睡眠を見つめ直すことも大切です。
  3. 軽いストレッチ(筋弛緩法:きんしかんほう)や呼吸法
    寝る前に体の筋肉の緊張をほぐすような軽いストレッチ・筋弛緩法や呼吸法を行うことで、副交感神経が高まってリラックスするため眠りやすくなります。

    <簡単リラックス!筋弛緩法> 
    ポイント:「5秒間力を入れて15秒間ゆっくり緩める」を繰り返し、副交感神経を優位にさせましょう。
    親指を中に入れて握りこぶしを作り、5秒間力を入れる。
    5秒経ったら手を広げて緩め、手に血の巡りを感じながら15秒間リラックスする。
    1~2を繰り返して、3セットくらい行う
    ※こぶしを握りながら肘を曲げて脇を締めて、上半身に5秒間力を入れる→その後15秒間緩めるなどもおすすめです。

薬物療法

非薬物療法を行っても改善が見られないときや他の病気を合併しているときなどは薬物療法を用いて、日常生活にまで影響を及ぼしている不眠症状を改善することを目指します。

これまでの薬物療法では「ベンゾジアゼピン受容体作用薬(BZ系薬・非BZ系薬*3)」の使用が主流でした。強い催眠効果や抗不安・筋肉の緊張をほぐす作用がすみやかに現れる反面、認知機能への影響・転倒リスク・眠気の持ち越しなどの副作用や、長期的に服用による耐性・依存などの問題が懸念されていました。

*3(参考)BZ系薬および非BZ系薬:脳の興奮を抑えるGABA(ガンマアミノ酪酸)という神経伝達物質の働きを促して、脳の機能を低下させて眠気を促す。BZ系には催眠+抗不安・筋弛緩作用があるが、非BZ系は催眠作用のみ。薬の効き始める時間・効果の持続時間により、超短時間型~長時間型までの分類がある。主な薬剤:ゾルピデム(マイスリー®)、エスゾピクロン(ルネスタ®)、トリアゾラム(ハルシオン®)、塩酸リルマザホン(リスミー®)、エスタゾラム(ユーロジン®)、フルニトラゼパム(サイレース®)、ニトラゼパム(ネルボン®)、塩酸フルラゼパム(ダルメート®)、ハロキサゾラム(ソメリン®)など
2013年睡眠学会によるガイドライン*4の中で「BZ系薬の使用は最小限・短期使用に留めるべき」とする方針が出されたことで、近年、BZ系とは異なる作用機序の新しいタイプのお薬が登場しています。
*4(参考)睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン|厚生労働科学研究班・日本睡眠学会ワーキンググループ
http://www.jssr.jp/files/guideline/suiminyaku-guideline.pdf

当院では新しいタイプのお薬である、メラトニン受容体作動薬のラメルテオン(ロゼレム®)、オレキシン受容体拮抗薬のスボレキサント(ベルソムラ®)、レンボレキサント(デエビゴ®)を中心に治療を進めていきます。
これらのお薬は、睡眠・覚醒周期の生理的な物質の働きを調整することで「より自然な睡眠を促す」タイプであり、BZ系や非BZ系のような強い催眠効果はありませんが、依存性が極めて少なく、安全に使用できる特徴があります。なお、効果・副作用には個人差があります。

  • メラトニン受容体作動薬
    睡眠に深く関わるホルモン「メラトニン」の受容体に作用することで、BZ系・非BZ系睡眠薬で高頻度に起こっていた「反跳性不眠(はんちょうせいふみん)*5」「退薬症候*6」がなく、自然に近い生理的睡眠を誘導します。効き目が現れるまで、少し時間がかかります。
    *5(参考)反跳性不眠:薬を中止すると、反動で以前よりも不眠が強くなること。
    *6(参考)退薬症候:長期服用中、急に薬を中止・減量したときに起こる症状のこと。離脱徴候とも呼ばれ、不眠・不安・震え・発汗などの症状が一時的に現れる。

    主な薬剤:ラメルテオン(ロゼレム®)
    作用:睡眠リズム(体内時計)を整える
    適応タイプ:入眠障害
    メリット:依存性が少ない、せん妄を起こしにくい、
    デメリット:入眠障害には効果不十分なことがある、効果実感までに約2~4週間と時間がかかる、翌日眠気が残ることがある、抗うつ剤(フルボキサミン)との併用NG、併用注意のお薬(抗菌剤・抗結核薬など)がある
    半減期:約2時間
  • オレキシン受容体拮抗薬

    オレキシンとは覚醒の維持に重要な物質であり、日中に増加して夜間は減少します。オレキシンの働きをブロックすることで、自然な眠りに導きます。現在、オレキシン受容体拮抗薬には「ベルソムラ」「デエビゴ」の2種類があり、どちらも入眠~覚醒まで十分な効果が期待できるので、総睡眠時間が長くなります。

    主な薬剤:スボレキサント(ベルソムラ®)、レンボレキサント(デエビゴ®)
    作用:覚醒スイッチを切る
    適応タイプ: 中途覚醒・早朝覚醒・熟眠障害(入眠障害にも)

    ベルソムラ®

    2014年に発売されたお薬です。ベルソムラはロゼレムより効果実感が早く、入眠障害にも効果的です。
    メリット:依存・耐性・反跳性不眠を起こしにくい、入眠障害にも効果的、せん妄を起こしにくい、処方日数制限がない
    デメリット:効果実感まで少し時間がかかる、日中に眠気が残ることがある、夢(レム睡眠)が増えて悪夢となる場合がある、用量・服用タイミングの調整が必要(食事と同時・食直後の服用はNG)
    半減期:約10時間

    デエビゴ®

    2020年に発売された新しいお薬です。入眠障害にはベルソムラよりもデエビゴの方が効果的です。
    メリット:依存・耐性・反跳性不眠を起こしにくい、入眠障害にも効果的
    デメリット:効果実感まで少し時間がかかる、日中に眠気が残ることがある、頭痛が起こる場合がある、用量・服用タイミングの調整が必要(食事と同時・食直後の服用はNG)
    半減期:約50時間

一般的に、睡眠薬は服用10分~30分後には眠気を生じてくるため、基本的には就床直前に服用するようにしましょう。(※医師から服用タイミング等の指示がある場合には、指示に従ってください。)また、アルコールを飲んだ時は睡眠薬の副作用が現れやすくなるので、一緒に服用しないことが原則です。

なお、睡眠薬は手放せなくなる薬といった怖いイメージをお持ちの方も多いかもしれませんが、通常、医師の指導の下、適切に使用すれば問題ありません。自己判断でお薬の量を増減したり突然服用を中止したりすることは大変危険ですのでやめましょう。
使用するお薬について、気になることや不安なことなどある場合には、医師・スタッフまでお気軽ご相談ください。

5.よくあるご質問

1)「不眠症かも……」と思ったら、まず何をしたら良いでしょうか?

まずは、「睡眠日誌」を付けてみましょう。 不眠症の診断材料には、患者さまからの睡眠に関する環境や詳しい状況の申告が欠かせません。
睡眠日誌には布団に入った時間や目が覚めた時間、実際に眠った時間、昼寝をした時間などを記入するので、ご自身の睡眠のクセに気づくことが可能です。最近はスマホアプリも配信されています。その上で、生活環境の改善を図ることも大切です。

2)どのくらい睡眠時間を取ると良いのでしょうか?

「8時間睡眠が良い」という話を聞いたことがあるかもしれません。
しかし、人によって十分とされる睡眠時間は異なります。
長い人もいれば、短い人もいます。また、気候によっても変化することもあります。
一般的には、加齢に伴い睡眠時間は短くなる傾向があります。
睡眠時間にこだわりすぎると、逆に眠ることへの不安や緊張を生むことにつながります。日中の眠気で困らなければ、十分なのです。

3)不眠症治療に使われる薬(睡眠薬)には怖いイメージがあります。治療で使用しても、不眠症が改善したら、ちゃんと薬をやめられますか?

以前使われていた睡眠薬には、確かに効果が強いだけでなく副作用も強い薬が用いられていたことがあります。しかし、最近のs睡眠薬は副作用の少ない、適正に使用すれば依存性の少ないお薬を主流としています。とはいえ、漫然と長期的に使い続けるのはよくありません。当院では不眠の背景にある原因に対処しながら、患者さまと相談して薬の減量や休薬日を作るなど、できるだけ薬を止められるよう進めていきます。

依存の心配が気になるかもしれませんが、まずは医師の指示通り、正しく服用して不眠症状を改善しましょう。自己判断での薬の減量・中断は、日中の不快症状(不安・イライラなど)や不眠症状が悪化するなどの恐れがありますので、やめましょう。

4)不眠症の予防や改善のポイントを教えてください

睡眠時間にこだわりすぎず、リラックスしながら規則正しい生活を送ると良いでしょう。「早寝早起き」をしないといけないのではなく、「早起きが早寝を導く」のです。
また、日中に太陽の光を浴びることで体内時計が調節されます。日中に適度な運動をしたり、寝る前にリラックスできることをしたりして、ストレス解消に努めることも大切です。快眠するためには寝酒習慣も避け、眠りやすい寝室環境を作りましょう。

5)市販の睡眠薬も不眠症に効果があるのでしょうか?

市販されている睡眠薬は、不眠症患者さまを対象とした長期的な臨床試験を行って、安全性や治療効果を確認しているわけではありません。注意書きにも原則「一時的な不眠に使用すること」「不眠症の診断を受けた人は使用しないこと」と記載があります。
不眠症となる原因は、個人差があります。不眠が長引いて日中に影響を及ぼしている場合には、市販の睡眠薬で対処するのではなく、まずはかかりつけ医などに相談すると良いでしょう。

院長からひと言

不眠症に悩んでいる方は多くいらっしゃいますが、まずはご自身で不眠になってしまう原因を考えてみてください。

たとえば「遅い時間までスマートフォンやパソコン、テレビの画面を見ている」「遅い時間に飲酒をする」といった行動は、睡眠の妨げになります。 また、年齢が上がってくると日中の運動量が減ったり眠りが浅くなったりして、睡眠時間は一般的に短くなっていくものです。

「すぐに眠れないから睡眠薬がほしい」「ずっと薬を飲まないとだめ」と必要以上に思い込んでしまっている場合はよくあります。ですから当院では、「睡眠日誌」を記入していただき、不眠が実際にあるのか、なぜ不眠になっているのかを考えていただくようにしています。

安易に薬を飲むと、依存性のある薬は特に減量や中止が難しくなることがよくあります。当院でも不眠に対する薬を処方することはありますが、依存性や耐性、認知力への影響などがあると言われている薬は基本的に処方しません。

まずはご自身が睡眠するまでの環境づくりを見直してみましょう。その上で、それでもお困りの場合には当院にご相談ください。

冠攣縮性狭心症

この記事を書いた人

いのまたクリニック 院長 猪又雅彦

日本内科学会 日本循環器学会
日本心臓病学会 日本睡眠学会

【関わる全ての人を笑顔にすることが私たちの使命です。】

1.冠攣縮性狭心症(かんれんしゅくせいきょうしんしょう)とは

冠攣縮性狭心症(かんれんしゅくせいきょうしんしょう)は、冠動脈がけいれんして収縮することにより、強い胸の痛みや圧迫感などの発作が起こる病気です。
就寝時や安静にしている時に発作が起こることから「安静時狭心症」とも言われています。

冠攣縮性狭心症の発作のほとんどは一時的なもので、時間とともに痛みが治まります。
発作の時以外には特別な自覚症状がないことから、つい様子を見てしまいがちですが、発作時のけいれんが長く続くと心筋梗塞を引き起こす可能性もあるため、早期のうちに発見し、治療に繋げていくことが大切です。

労作性狭心症(ろうさせいきょうしんしょう)との違い

狭心症は、心臓に酸素や栄養を送っている冠動脈の血流が悪化し、一時的に心臓が酸欠状態になってしまう病気で、「労作性狭心症(ろうさせいきょうしんしょう)」と「冠攣縮性狭心症」の大きく二つのタイプがあります。

労作性狭心症は、冠動脈の動脈硬化が原因で発症する狭心症で、運動(=労作)時に発作が起こるのが特徴です。動脈硬化が進むと、血管の内側の壁には「プラーク」と呼ばれる脂肪やコレステロールなどが溜まるようになり、血管が狭窄(きょうさく:内部が細く狭くなる)します。
血管にこのような狭窄箇所があると、運動などで一気にたくさんの酸素が必要になった時に、冠動脈からの供給が追い付かなくなり、一時的に心臓の血液が不足して(虚血:きょけつ)、胸の痛みが起こります。

一方、冠攣縮性狭心症は、冠動がけいれんし、血管が収縮することで起こる狭心症です。
冠動脈のけいれんは「冠攣縮(かんれんしゅく)」もしくは「スパズム」と呼ばれます。何らかの理由で冠攣縮が起きると、血管が縮んで一時的に狭窄状態に陥るため、心臓に送られる血液が不足して痛みが起こります。
冠攣縮は日中起こる場合もありますが、明け方~早朝は、特に交感神経が緊張して血管が収縮しやすくなるため、睡眠中に発作が起こるケースが多いのが特徴です。
安静時に起こる発作の中でも、冠動脈の狭窄が原因ではなく、冠攣縮が引き金になって発作が起こる狭心症は、「異形狭心症(いけいきょうしんしょう)」と呼ばれることもあります。

(表)労作性狭心症と冠攣縮性狭心症の発作の比較
労作性狭心症については「狭心症」のページもご覧ください。

冠攣縮性狭心症になりやすい人は?

労作性狭心症は欧米人の発症率が高いのに対して、冠攣縮性狭心症は日本人に多く見られます。その発症数は欧米人の約3倍に上り、狭心症発作の6割が、冠攣縮に関連して起こるとも言われています。

また、女性よりも男性に多く発症し、年齢が上がるにつれて患者数も増加します。
女性の場合は、女性ホルモンが減退する閉経後(50歳以降~)に発症が増える傾向があります。
その他、発症には毎日の生活習慣との関わりも深く、喫煙や飲酒の習慣がある方、糖尿病や脂質異常症などの生活習慣病をお持ちの方、日常的に強いストレスにさらされている方なども発症のリスクが高くなることが分かっています。

2.冠攣縮性狭心症の症状

冠攣縮性狭心症の症状は、発作時の胸の痛みや圧迫感などで、労作性狭心症と大きな違いはありません。締め付けられるような痛みが徐々に強くなり、冷や汗や息苦しさを伴うこともあります。 また、奥歯やあご、肩など、胸以外に強い痛みが出る「関連痛」もしくは「放散痛」と言われる症状が出ることがあるのも大きな特徴です。

発作は、交感神経が緊張しやすい深夜~早朝にかけて起こることが多いですが、飲酒や喫煙、過呼吸、身体が急に冷えた(ヒートショック)、などをきっかけに、発作が誘発されることもあります。
頻繁に起こる場合もあれば、しばらく期間が空く場合もあり、発作の頻度には個人差があります。
発作が起こると強い痛みが数分~10分程度続きますが、冠攣縮が治まると、心臓の血流も改善されて正常になるため、発作の痛みも消失します。

冠攣縮性狭心症の発症メカニズム
(図)冠攣縮性狭心症の発症メカニズム

3.冠攣縮性狭心症の原因

労作性狭心症のように動脈硬化による狭窄がなく、一見、正常に見える冠動脈がなぜけいれんを起こすのかは、まだ正確に解明されていませんが、加齢などにより、冠動脈の内壁の機能が低下する「内皮障害」が関係していると考えられています。

発作を起こすおもな要因(危険因子)には、喫煙や飲酒、脂質や糖質の代謝異常、ストレスなどが挙げられますが、中でも、血管の壁を直接傷付けるうえ、冠攣縮発作を誘発してしまうタバコは、最大のリスク要因です。

また、冠攣縮性狭心症の患者さまには、日常的にお酒をたくさん飲まれる方が多く、脂質異常症や糖尿病などの生活習慣病をお持ちの方が多いのも特徴です。
さらに、精神的なストレスが、交感神経を緊張させ、冠攣縮を引き起こすこともあります。

結局、これらの要因は、どれも動脈硬化を進行させるものでもあることから、冠攣縮性狭心症も、労作性狭心症と同じように、動脈硬化を進行させないための対策が大切になります。

4.冠攣縮性狭心症のおもな検査

冠攣縮性狭心症は、労作性狭心症と違い、運動では発作が誘発されず、発作の起こり方も一定でないため、診断が難しいケースも少なくありません。
問診時には、聴診で心音などを確認するとともに詳しい症状をお伺いして、冠攣縮性狭心症が疑われる場合には以下のような検査を行います。

ホルター心電図

心電図で心臓の状態を24時間記録する検査です。 冠攣縮性狭心症は、発作時以外は正常であることが多く、通常の心電図だけでは確認できないため、24時間連続して記録するホルター心電図を行います。 検査中は、24時間、小型の検査装置を体に装着していただきますが、外来で行うことが可能ですので、基本的にいつも通りの生活を送っていただくことができます。 検査中の入浴はできませんが、装置が濡れないように注意していただければシャワーは可能です。

カテーテル検査(冠動脈造影検査)

脚の付け根や手首などから「カテーテル」という細い管を入れて心臓まで運び、直接造影剤を注入してレントゲン撮影を行う検査です。
ホルター心電図を行っても、検査の間に必ずしも発作が起こるとは限らないため、冠攣縮性狭心症が疑われる場合にはカテーテル検査時に「冠攣縮誘発試験」も合わせて行います。
冠攣縮誘発試験は、冠動脈内に攣縮を誘発するための薬剤(アセチルコリンまたはエルゴノビン)を注入し、冠動脈の変化と発作の症状が出るかを確認します。
カテーテル検査は、入院して受けていただく必要がありますので、当院では、患者さまにご相談の上、提携の医療機関を紹介しております。
(提携病院:名古屋市立大学医学部附属東部医療センター、名古屋ハートセンター、名古屋市立大学病院、日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院など)

5.冠攣縮性狭心症の治療

冠動脈の狭窄が軽度な冠攣縮性狭心症の場合は、薬物療法を中心に治療を行います。 治療薬には、「発作が起こった時に使用する薬」と、「発作を予防する薬」の2つのタイプがあります。

発作時に使用する薬

発作時には、「ニトログリセリン(通称:ニトロ)」を使用します。
ニトログリセリンは、冠動脈を広げて血流を改善する「硝酸(しょうさん)薬」と言われる薬剤です。
舌の下に入れて溶かす「舌下錠(ぜっかじょう)」やスプレーのタイプがあり、発作時の痛みを素早く鎮める効果があります。内服ではなく、直接口の中で吸収させることで、素早い効果が期待できるのがメリットですが、あくまでも緊急的に使う薬剤のため、効果は30分程度で消失します。
※なお、ニトログリセリンが効きにくい方には「硝酸イソソルビド(舌下錠)」を使用する場合もあります。

発作を予防する薬

発作の時以外に、継続して使用していただく薬剤です。
心臓で使用される酸素量をコントロールし、需要と供給のバランスをとる薬剤を日常的に使用していただくことで、発作を未然に防ぎ、患者さまのQOL(生活の質)を高めることが可能です。
冠攣縮性狭心症でよく使われる薬剤には以下のようなものがあります。

  • カルシウム拮抗薬 血管にある細胞内のカルシウム濃度が上がると攣縮が起こりやすくなるため、細胞内にカルシウムを取り込まないようにする。
  • 持続性硝酸薬 冠動脈や全身の血管(静脈、動脈)を広げ、心臓の負担を和らげる。
  • ニコランジル 冠動脈や全身の血管(静脈、動脈)を広げ、心臓の負担を和らげる。心筋の保護作用もあり。
  • 抗血小板薬 血液をサラサラにして流れを良くする。

なお、冠攣縮性狭心症でも、動脈硬化の進行が見られ、冠動脈が重度の狭窄を起こしている場合には、薬物療法だけでは改善が難しく、狭窄箇所を広げる「カテーテル治療」や外科手術が必要になる場合もあります。外科的な治療が必要な場合には、提携の医療機関をご紹介させていただきます。

6.生活上の注意

冠攣縮性狭心症も、労作性狭心症と同じく、動脈硬化への対策が必要になります。
動脈硬化は、自然に治ることはない上、放置していると少しずつ進行してしまうため、これ以上進行させないということが重要です。発作のリスクを減らすためにも、以下のような点に気を付けましょう。

生活習慣病の治療の継続

すでに動脈硬化による高血圧や糖尿病、脂質異常症などの治療を行っている場合には、自己判断でお薬を止めたりせず、病気のコントロールをしておきましょう。

日常生活の管理

バランスの良い食事や適度な運動など、規則正しい生活を心掛けて適正な体重を保ちましょう。
また、精神的なストレスが過呼吸を引き起こし、発作につながることもあるため、睡眠はしっかり確保し、日頃から自分に合った方法でストレスを解消するように心がけましょう。

禁煙、禁酒(節酒)

タバコや飲酒は、動脈硬化を進行させる上、直接的に冠攣縮を引き起こすきっかけになります。禁煙を行い、お酒も控えめにしましょう。

ヒートショックの予防

急激に体が冷えることで冠攣縮が起こり、発作が誘発されることがあります。特に冬場など、急な温度差が生じるような環境は避けるように注意しましょう。

狭心症の予防についてはこちらのページでも紹介しております。

7.よくある質問

1)発作時に何度もニトロを使用していると効かなくなりませんか?

長時間作用型の硝酸薬は、長期間の使用で耐性が付くため、休薬期間が必要ですが、発作時に使用する短時間型のニトロではほとんど 耐性は付かないと考えられています。 もし仮に耐性が発生したとしても、しばらく時間を空ければ消失してしまいますので、発作時には我慢せずに、速やかに使用するようにしてください。 特に冠攣縮性狭心症の場合、運動などのきっかけがなくても起こることがあります。ニトロは日常的に携帯しておくようにしましょう。

2)安静時に発作のような胸の痛みが出ましたが、冠攣縮性狭心症でしょうか?

安静時に起こる発作には、冠攣縮性狭心症のほかにも、「急性冠症候群」と呼ばれる重症の「不安定狭心症(労作性狭心症が悪化し、安静時にも発作が出るようになったもの)」や「心筋梗塞」などの可能性もあり注意が必要です。

通常、動脈硬化は徐々に進行するので、症状も段階を追って悪化しますが、まれに急速に冠動脈の狭窄が進行し、運動時の発作がないまま、安静時に狭心症発作が出る場合もあります。

初めて発作が起こった方や、痛みがあってもまだ受診していない方は、早期に一度、詳しい検査を受けられることをおすすめします。
すでに狭心症と診断され、治療を行っているのであれば、痛みが起こった時にはニトロをすぐに使用してください。強い痛みが長く続き、ニトロを使っても症状が治まらない場合には、心筋梗塞に移行している可能性があり、命に関わりますので、至急、救急搬送が必要になります。

8.院長からひと言

冠攣縮性狭心症は日本人には比較的多い疾患です。症状は安静時、特に早朝に出ることが多いですが、発作時の症状は労作性狭心症と似通っており、労作性狭心症との判別が難しいことがあります。起こりやすい時間帯や、持続時間、またホルター心電図などの検査で鑑別をしていきますが、冠攣縮性狭心症が疑われる場合はカテーテル検査で攣縮の誘発試験を行うと診断がつきます。症状は辛いものですが、診断がつけば対処法はあります。胸の症状が短時間で治るからと放置せずに、気になることがあれば早めに受診することを勧めます。